О СЛУХЕ
Орган слуха относится к органам чувств, это самый сложноустроенный орган в организме человека. Великий философ Эммануил Кант сказал: «Невозможность видеть отделяет человека от вещей. Невозможность слышать отделяет человека от людей». Если обратиться к статистике то по данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в 2002года в мире насчитывалось более 250 миллионов людей с тугоухостью 2 и более степени, что составляло 5% от населения Земли. По прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 году ожидается увеличение количества людей с нарушением слуха на 30%. То есть каждый человек будет очень плохо слышать.
Цифры и факты, которые Вы привели, не утешительны. А каковы основные причины снижения слуха?
Какой-то одной причины, как и одной методики, позволяющей выявить причину снижения слуха, не существует. Среди причин можно указать врожденные и приобретенные формы тугоухости. Основная классификация тугоухости включает в себя два основных вида: сенсоневральная и кондуктивная.
А не могли бы Вы вкратце расшифровать эти два понятия.
Как я уже сказала выше, орган слуха самый сложно устроенный орган. В нем выделяют звукопроводящий и звуковоспринимающий отделы. К звукопроводящему отделу относится ушная раковина и наружный слуховой проход – это наружное ухо. К нему же относится и среднее ухо, в него входят: барабанная перепонка, барабанная полость, слуховые косточки, воздухоносные клетки височной кости и жидкие среды ушного лабиринта. Звуковоспринимающая часть это чувствительные клетки органа Корти, слуховой нерв, нервные проводящие пути и слуховой центр коры головного мозга. Все что я перечислила это коротко и неподробно изложенная структура органа слуха. И на каждом из этих уровней может быть «поломка», которая в конечном результате проявляется снижением слуха. Часто люди со сниженным слухом начинают очень громко говорить.
А как выявить нарушение слуха?
Если снижение слуха произошло внезапно, то человек сразу замечает снижение слуха. Если же процесс этот постепенный и длится годами, то осознать, что слух ухудшился, иногда бывает непросто. У меня была пациента, у с аналогичной ситуацией, так вот она считала, что у человека который ей звонит, сломан телефон и предлагала собеседнику перезвонить еще раз или сказать погромче. Очень часто пациенты со сниженным слухом говорят очень громко, так как не могут контролировать громкость своей речи. Но, как правило, о снижение слуха, при постепенном его падении, пациенту говорят родственники. Если человек заподозрил снижение слуха, то он должен обратиться к оториноларингологу, и в первую очередь доктор ему проведет аудиометрию.
Поясните, пожалуйста, что это за исследование?
При нем исследуют пороги слуха на разных частотах по воздуху (при этом оценивается звуковоспринимающая система) и по кости (звукопроводящая системы). Этот метод дает, как Вы поняли, комплексное исследование слуха, оценивает степень его снижения. Но у него есть некоторые недостатки: Первое, метод субъективный, при этом очень много зависит от того насколько хорошо пациент понял что ему надо выполнять и как он это выполнил. Из этого понятно, что у детей до 7-10 лет, а так же у пациентов с особенностями интеллекта этот метод практически не выполним. И второй недостаток, для более точного выявление уровня и характера поражения необходимы дополнительные методы исследования. Структура тугоухости в разных возрастных группах разная. Например, у детей дошкольного и школьного возраста, как правило, преобладает кондуктивная тугоухость возникающая из-за экссудативного отита или евстахеита. Очень важно, что при своевременном и правильном лечении эта тугоухость может исчезать практически бесследно. Для установления этих диагнозов одной аудиометрии недостаточно. Необходимо провести тимпанометрию и акустическую рефлектомерию (иногда эти два исследования вместе называют импедансометрией).
Скажите, а в нашем городе эти исследования можно произвести?
Да, теперь уже можно. Много лет я «билась» чтобы это стало возможно. И только в 2010 суперсовременный немецкий импедансометр-аудиометр фирмы MAIKO был приобретем ООО «Куратор», или проще сказать это исследование производится в Медцентре «за Никольским».
Вы не могли бы поподробнее описать этот, по вашим словам, очень важный метод исследования.
Импедансометрия – это объективная методика исследования слуха и она не зависит от пациента. Исследование занимает около 3-5 минут (аудиометрия производится около 20 минут), абсолютно безболезненно, пациент слышит звук, а все остальное за него делает аппарат. Если говорить о том аппарате, который находится в мед.центре «Куратор», то могу сказать, что это шикарный аппарат, ориентированный преимущественно на детей. Им не только не больно производить исследование, но и для детей это очень интересно, так как на дисплее прибора во время исследования демонстрируется интерактивный мультфильм, делающий это исследование увлекательный приключением для ребенка. Мне хотелось бы отметить, что снижение слуха у детей дошкольного и школьного возраста влияет на всю его жизнь. Если у ребенка не вовремя диагностировано снижение слуха в возрасте до Зх лет, то у этого ребенка обязательно будут проблемы с речью.
А если у человека тугоухость то она всегда с двух сторон?
Конечно же нет. Тугоухость как кондуктивная, так и нейросенсорная бывает как двусторонней так и односторонней. Правда существуют заболевания при которых страдает одно ухо, но с течением времени обязательно поражается и другое ухо. Это такие заболевания как отосклероз, болезнь Меньера. Ранее считалось, что односторонняя тугоухость не является для ребенка отклонением от нормы. Исследования последних лет показали, что односторонняя тугоухость оказывает серьезное влияние на способность ребенка к обучению, общению и поведению в классе. Так, F.N. Bess и A.M. Tharpl установили, что 35% детей с односторонней тугоухостью оставались в классе на 2-й год по сравнению с 3,5% детей с нормальным слухом. Аналогичные данные приведены R.F.Oyler с соавт., отметившими, что среди второгодников детей с односторонней тугоухостью в 10 раз больше, чем детей с нормальным слухом. По данным Р.Е. Brookhouser и соавт. число детей с односторонней формой тугоухости растет и составляет 13:1000 населения (учитывалось понижение слуха от 26 дБ). Авторы обращают внимание на то, что у ряда больных при невыясненной причине одностороннего снижения слуха через несколько лет развивается постепенное снижение слуха и на другое ухо. Следовательно, дети с односторонней тугоухостью должны состоять на диспансерном учете в сурдологопедическом кабинете и наблюдаться врачом оториноларингологом – сурдологом.
А у взрослых, с чем связано снижение слуха?
У взрослых это либо последствия перенесенных в детстве заболеваний среднего ухо, либо сенсоневральная тугоухость, развивающаяся в связи с сосудистыми нарушениями головного мозга, либо профессиональная тугоухость, связанная с воздействием шума. В последние годы западные ученые бьют тревогу по поводу активного использования плееров молодыми людьми. Это не значит, что их совсем нельзя использовать. Но если человек им пользуется он должен знать что громкость не должна превышать 55дБ, а для того чтобы слышать музыку в метро уровень звука делают как правило более 90дБ. Этот звук травмирует нервные клетки слухового анализатора. В одной лекции известный швейцарский сурдолог Haggard, привел следующие данные, что если молодые люди каждую неделю посещают дискотеку, на которой как Вы сами понимаете играет очень громко музыка, то через 1 год снижение слуха может потребовать слухопротезирования.
Не могли бы Вы подробнее остановиться на слухопротезировании. Что это, когда надо одевать слуховой аппарат, когда нет?
Для начала немного статистики: порядка 10-16% взрослых отмечают снижение слуха, у 15% взрослых пороги слышимости в лучше слышащем ухе превышают 35 дБ нПС ( то есть имеется тугоухость больше чем в 2 степени) и лишь 14-24% людей с нарушениями слуха пользуются слуховыми аппаратами.
А всем остальным пациентам со сниженным слухом они не нужны?
Нет нужны. Но в силу разных причин, и в первую очередь, боязни населением слуховых аппаратов пациенты предпочитают «мучиться», но слуховой аппарат не надевать.
Существует мнение, что если будешь носить слуховой аппарат, то испортишь тот слух который есть. Это правда?
Нет, это весьма распространенное заблуждение, которым страдает не только население, но так считают и многие врачи, к сожалению. Я даже, объясню откуда оно возникло. Дело в том, что раньше слуховые аппараты были аналоговые. То есть аппарат работал по типу аналогового усилителя. И этот аппарат просто подавал более громкий звук. А как Вы знаете, звуки высокой интенсивности могут отрицательно воздействовать на слуховой нерв.
А какие слуховые аппараты используются сейчас?
Сейчас существуют два типа аппаратов: цифровые и аналоговые. Западные производители выпускают сейчас только цифровые аппараты – это маленький компьютер в ухе пациента, который подбирается и настраивается строго индивидуально под каждого человека. Процедура подбора слухового аппарата занимает не меньше часа, а иногда и больше. Аналоговые аппараты выпускают только отечественные производители и их программировать не¬возможно. Они продаются как «пирожки» в неспециализированных торговых точках.
Что нужно человеку со сниженным слухом, чтобы подобрать слуховой аппарат?
Для этого необходимо: признать наличия у себя снижения слуха, оценить потребность в слуховом аппарате (как часто ощущается недостаточность собственного слуха?), проанализировать последствия снижения слуха (приходится ли из-за снижения слуха отказываться от каких-либо видов деятельности?). Если человек переживает за собственный имидж в глазах окружающих (считает что слуховой аппарат негативно скажется на отношении окружающих), то могу сказать в настоящее время слуховые аппараты, даже заушные варианты, не говоря уже о внутриушных, настолько малы, что окружающие могут узнать о том, что пациент носит слуховой аппарат только от него самого. По современным аудиологическим канонам слухопротезирование показано при средней потере слуха (по 4 частотам) в лучшем ухе более 35 дБ либо если средняя потеря слуха составляет (по 3 частотам) >25 дБ при условии потери слуха >35 дБ на частоте 2000 Гц.
А существуют ли противопоказания к слухопротезированию?
Абсолютные, по мнению большинства авторов, отсутствуют, за исключением тяжелых психических расстройств. Необходимо знать, что при многолетнем снижении слуха, когда пациент все-таки стал пользоваться слуховым аппаратом к нему необходимо привыкнуть. Это происходит потому, что при длительной тугоухости в слуховой зоне коры головного мозга развивается эффект депривации или иными словами мозги разучились слышать многие звуки и им придется учиться заново.
А у нас в городе где можно подобрать современный слуховой аппарат?
Повышенной разборчивостью речи, с функцией выделения речи из шума, слуховые аппараты маскирующие шум. Это суперсовременные слуховые аппараты производства Дании, в них нет ни одной китайской детали.
И в конце я бы хотела пожелать всем читателям здоровья!
