- МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского базовое высшее образование по специальности «Оториноларингология» 1998г.
- Российский государственный медицинский институт по квалификации «Врач-педиатр» 1996г.
- Российский государственный медицинский институт по специальности «Оториноларингология» 2004г.
- Факультет усовершенствования врачей Повышение квалификации МОНИКИ по специальности «оториноларингология, сурдология» 2008г.
- ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ по «Сурдология –оториноларингология» 2010г.
- ФГУ «Консультативно-методический центр лицензирования. Повышение квалификации по ТУ «Экспертная деятельность в сфере проф.пригодности предварительные и периодические медицинские осмотры» 2011г.
- ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского сертификат специалиста по специальности «Оториноларингология с вопросами неотложной оториноларингологии» 2014г.
- ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ по дополнительной профессиональной программе «Сурдология –оториноларингология» 2016г.
Господарь Мария Андреевна
- Постепенное или внезапное снижение остроты слуха на одно или оба уха
- Ощущение заложенности без видимых причин
- Шум, звон, писк или гул в ушах
- Необходимость постоянно переспрашивать собеседника
- Ощущение, что окружающие говорят неразборчиво или шепотом
- Повышение громкости телевизора или радио до уровня, который беспокоит окружающих
- Головокружение и нарушение равновесия
- Боль и выделения из уха
У детей:
- Не реагирует на громкие звуки
- Отсутствие гуления и лепета в возрасте 2-6 месяцев
- Отсутствие реакции на обращение по имени в 6-9 месяцев
- Отсутствие первых слов в возрасте 1 года
- Говорит слишком громко или тихо
- Переспрашивает или не реагирует на обращённую речь
- Отставание в речевом развитии, неправильное произношение звуков
- Не поворачивает голову в сторону источника звука
Плановый скрининг слуха у детей
Плановые скрининговые обследования слуха у детей проводятся в следующие возрастные периоды:
- Первый год жизни (в 1, 3, 6 и 12 месяцев) – по показаниям в зависимости от наличия факторов риска и результатов предыдущих скринингов.
- В возрасте 3 лет контроль слуха проводится при подготовке к детскому саду. Оцениваются речевое развитие и коммуникативные навыки.
- В 6-7 лет скрининг слуха проводится перед поступлением в школу для исключения нарушений, которые могут повлиять на обучаемость, речевое развитие и социальную адаптацию.
- В 14-17 лет контроль слуха проводится при наличии жалоб или отягощающих факторов.
Какие заболевания лечит
Сурдолог диагностирует и лечит следующие заболевания и состояния:
- Кондуктивная тугоухость
- Сенсоневральная тугоухость (нейросенсорная)
- Смешанная тугоухость
- Внезапная глухота
- Наследственные формы тугоухости и глухоты
- Врождённые аномалии развития уха
- Отосклероз
- Болезнь Меньера
- Тиннитус
- Периферические вестибулопатии
- Осложнения после инфекционных заболеваний – менингит, отогенные внутричерепные осложнения
- Посттравматические нарушения слуха – переломы височной кости, баротравмы, акустические травмы
Как проходит приём
Первичный приём сурдолога включает несколько последовательных этапов.
- Сбор анамнеза. Уточняются жалобы, динамика развития симптомов, когда впервые проявились. Собирается акушерский анамнез, выясняются перенесённые заболевания (особенно краснуха, цитомегаловирус, менингит, отиты), травмы головы и уха, применяемые лекарственные препараты, наличие нарушений слуха у родственников.
- Осмотр уха (отоскопия). Врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку с помощью отоскопа или ушной воронки. Оценивается проходимость слухового прохода, наличие серных пробок, инородных тел, воспалительных изменений, повреждений барабанной перепонки.
- Камертональное исследование слуха. Проводятся пробы Ринне, Вебера и Швабаха, чтобы дифференцировать кондуктивную и сенсоневральную тугоухость.
- Шёпотная и разговорная речь. Проверяется восприятие шёпотной и разговорной речи на расстоянии. Каждое ухо проверяется отдельно при заглушении второго уха.
- Оценка вестибулярной функции.
- Назначение дополнительных исследований при необходимости.
- Формулировка диагноза и разработка плана лечения. На основе собранных данных врач устанавливает диагноз, определяет тактику ведения и назначает дату повторного приёма.
Методы диагностики
Применяются следующие методы:
- Тональная пороговая аудиометрия, позволяющая определить наличие, степень и тип снижения слуха.
- Импедансометрия – помогает дифференцировать тугоухость.
- Отоакустическая эмиссия.
- Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) – объективный метод регистрации электрической активности слухового нерва и стволовых структур мозга в ответ на звуковые стимулы. Даёт возможность оценить функцию слухового нерва и центральных слуховых путей.
- Регистрация длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП) – исследование центральной слуховой обработки на уровне коры головного мозга. Применяется при подозрении на центральные слуховые нарушения, особенно у детей с трудностями обучения.
- Вестибулярные тесты (калорическая проба, видеонистагмография) при подозрении на поражение вестибулярного аппарата.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и височных костей при подозрении на объёмные образования в области слухового нерва, сосудистые мальформации, аномалии развития внутреннего уха, отосклероз, последствия травм и воспалительных процессов, а также при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями мозга.
- Компьютерная томография (КТ) височных костей для визуализации костных структур среднего уха, состояния слуховых косточек, наличия врождённых аномалий, переломов, отосклероза, а также для планирования хирургического лечения.
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи при подозрении на сосудистые нарушения, особенно при сенсоневральной тугоухости неясного генеза, шуме в ушах, головокружении.
Методы лечения
Консервативное (медикаментозное):
- Назначение сосудистых препаратов для улучшения кровоснабжения внутреннего уха
- Применение ноотропных препаратов, улучшающих метаболизм нервной ткани
- Назначение противовоспалительных
- Применение кортикостероидов при внезапной глухоте
- Назначение витаминов В и антиоксидантов для поддержки нервной ткани
- Лечение основного заболевания, вызвавшего тугоухость
- Отмена ототоксичных препаратов или замена их на безопасные аналоги
Физиотерапия:
- Электрофорез с лекарственными препаратами
- Магнитотерапия
- Лазерная терапия
- Пневмомассаж барабанной перепонки
- Ультразвуковая терапия
Хирургия:
- Удаление серных пробок и инородных тел
- Мирингопластика (восстановление барабанной перепонки)
- Тимпанопластика (восстановление слуховых косточек)
- Стапедопластика при отосклерозе
- Дренирование барабанной полости при экссудативном среднем отите
- Удаление новообразований среднего уха
- Кохлеарная имплантация
Слухопротезирование:
- Подбор и настройка слуховых аппаратов (с повышенной разборчивостью речи, с функцией выделения речи в шуме, mini, micro, с технологией Smart Speak, а также маскирующих ушной шум) и их аксессуаров.
- Подбор индивидуальных ушных вкладышей
- Обучение пациента и его родственников правилам использования и ухода за слуховыми аппаратами
- Динамическое наблюдение и корректировка настроек аппаратов по мере изменения слуха
Реабилитация:
- Направление на занятия с сурдопедагогом
- Обучение пациента коммуникативным стратегиям при наличии слухового дефицита
- Психологическая поддержка и адаптация пациента к слухопротезированию
- Мониторинг эффективности слухопротезирования
- Направление на медико-социальную экспертизу при стойкой утрате слуха
Когда требуется срочная консультация сурдолога
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:
- Внезапное снижение слуха, развившееся в течение нескольких часов или суток
- Острая боль в ухе с повышением температуры
- Кровянистые или гнойные выделения из наружного слухового прохода
- Травма уха или головы с повреждением слухового прохода, кровотечением из уха, нарушением слуха, головокружением
- Попадание инородного тела в слуховой проход
- Баротравма уха, возникшая при резком перепаде давления
- Ощущение резкого давления или распирания в ухе с внезапным ухудшением слуха
- Головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, нарушением походки и координации, особенно в сочетании с потерей слуха или шумом в ухе
- Сильная головная боль, светобоязнь, напряжение мышц затылка, спутанность сознания на фоне ушной инфекции.
- Заболевания уха: наружный и средний отит, тугоухость, серная пробка, евстахиит, шум в ушах, травмы барабанной перепонки.
- Заболевания горла и глотки: фарингит, тонзиллит (ангина), ларингит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс.
- Заболевания носа и пазух: ринит (аллергический, вазомоторный, медикаментозный), гайморит, фронтит, искривление носовой перегородки, полипы, носовые кровотечения.
Также ЛОР лечит храп, синдром апноэ сна (остановки дыхания во сне) и заболевания слюнных желёз.
Симптомы, когда нужно посетить ЛОРа
Обратиться к отоларингологу необходимо при следующих признаках:
- Заложенность носа более 7 дней, особенно если капли не помогают.
- Густые жёлтые или зелёные выделения из носа.
- Боль в области лба, переносицы или под глазами, усиливающаяся при наклоне головы.
- Боль в ухе, чувство давления или переливания жидкости.
- Снижение слуха на одно или оба уха.
- Шум или звон в ушах без внешнего источника.
- Боль в горле, которая не проходит 3 дня, особенно с налётом на миндалинах.
- Охриплость голоса более двух недель.
- Ощущение кома в горле, затруднённое глотание.
- Повторяющиеся носовые кровотечения.
- Длительный сухой кашель, не связанный с простудой.
- Храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость.
- Ощущение инородного тела в ухе, носу или горле.
При наличии хотя бы одного симптома запишитесь на приём.
Методы диагностики
- Эндоскопия ЛОР-органов. Тонкий эндоскоп с камерой вводится в нос или слуховой проход для оценки состояния пазух и слуховых труб.
- Аудиометрия. Исследование остроты слуха в звукоизолированной кабине.
- Тимпанометрия. Оценка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе, что позволяет выявить скрытый отит и дисфункцию слуховой трубы.
- Компьютерная томография. Назначается при подозрении на хронический полипозный синусит, новообразования и травмы.
- Микроскопия уха. Осмотр под микроскопом для выявления мелких перфораций, грибкового поражения или инородных тел.
Методы лечения
Лечение может быть консервативным, амбулаторным процедурным или хирургическим.
Консервативное лечение
- Лекарства: antibiotiki, противовирусные, антигистаминные, спреи в нос, растворы для полоскания горла.
- Физиотерапия: ударно-волновая терапия, лазер, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение.
Амбулаторные процедуры и манипуляции
- Удаление серных пробок.
- Промывание миндалин при хроническом тонзиллите.
- Промывание пазух носа.
- Продувание слуховых труб по Политцеру.
- Удаление полипов и папиллом слизистой.
- Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- Остановка носового кровотечения.
- Удаление инородных тел из уха, носа, глотки.
Хирургические вмешательства
- Септопластика – выпрямление носовой перегородки.
- Полипотомия носа – удаление полипов на слизистых оболочках в пазухах носа.
- Аденоидэктомия – удаление аденоидов (глоточной миндалины).
- Тонзиллэктомия – удаление нёбных миндалин.
- Шунтирование барабанной полости при экссудативном отите.
- Пункция верхнечелюстной пазухи при остром гнойном гайморите.
Подготовка к приёму
- За сутки до приёма не используйте сосудосуживающие капли в нос.
- Не закапывайте ушные капли в день осмотра без согласования с врачом.
- Возьмите результаты предыдущих обследований, если есть.
- Сообщите врачу о принимаемых препаратах, особенно разжижающих кровь.
Как проходит приём
Длительность: 30-60 минут.
- Сбор жалоб. Врач спрашивает, что беспокоит, когда началось, как менялось состояние, есть ли аллергия.
- Наружный осмотр. Оценивается форма носа и ушей, припухлости лица, симметрия шеи, лимфоузлы.
- Осмотр ЛОР-органов. Врач осматривает нос, горло и уши с помощью зеркал и воронок.
- Дополнительные исследования. При необходимости проводится/назначается эндоскопия, аудиометрия или тимпанометрия.
- Диагноз. Врач сообщает диагноз, назначает лечение. При необходимости выдает направление на операцию.
- Манипуляции. В тот же день могут удалить серную пробку, промыть миндалины и т.п. Вы получите инструкции, что можно и нельзя делать после процедуры.
