Кольпоскопия

В медицинском центре «Новая медицина» проводится кольпоскопия – метод инструментальной диагностики заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы. 

Процедура проводится квалифицированным врачом-гинекологом с целью выявления патологических изменений эпителия, дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов, а также для контроля эффективности лечения.

Запись на кольпоскопию осуществляется по телефону или с помощью формы обратной связи.

Что такое кольпоскопия

Кольпоскопия – это инструментальный метод визуального осмотра шейки матки, влагалищных стенок и наружных половых органов с использованием оптического прибора – кольпоскопа, который обеспечивает многократное увеличение изображения, что позволяет детально оценить состояние слизистой оболочки, выявить участки с изменённым эпителием, сосудистые аномалии и наличие патологических образований. 

Кольпоскопия проводится как в рамках скрининга, так и для уточнения диагноза при отклонениях в результатах цитологического исследования.

Показания

Кольпоскопия назначается, если имеются следующие симптомы и состояния:

• Отклонения в результатах цитологического исследования мазка с шейки матки
• Наличие подозрительных участков на шейке матки, выявленных при осмотре в зеркалах
• Положительный результат теста на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска
• Состояние после проведённого лечения патологий шейки матки для контроля заживления и выявления рецидивов
• Рецидивирующие воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, не поддающиеся стандартной терапии или часто рецидивирующие
• Контактные кровянистые выделения из половых путей, возникающие после полового акта, осмотра гинеколога, спринцевания или введения тампона
• Кровянистые выделения неясного происхождения, не связанные с менструальным циклом
• Выделения из половых путей с примесью крови в постменопаузальном периоде
• Наличие экзофитных образований (папиллом, полипов, кондилом) на шейке матки или влагалищных стенках
• Выявленная ранее дисплазия шейки матки, требующая динамического наблюдения для оценки прогрессирования или регресса процесса
• Бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе при подозрении на патологию шейки матки как возможную причину
• Эрозия или эктопия шейки матки, требующая уточнения характера изменений
• Дисплазия шейки матки, выявленная ранее

Противопоказания

Кольпоскопия имеет следующие противопоказания.

Абсолютные:

• Острый воспалительный процесс в шейке матки, влагалище или наружных половых органах в стадии активного воспаления с обильными гнойными выделениями
• Подтверждённая или подозреваемая беременность на любом сроке

Относительные:

• Менструальное кровотечение, за исключением случаев, когда требуется экстренная диагностика
• Обильные кровянистые выделения неясного генеза до момента их купирования
• Выраженная атрофия слизистой влагалища, затрудняющая осмотр
• Состояние после недавно проведённого хирургического вмешательства на шейке матки

В каждом конкретном случае решение о проведении кольпоскопии принимается врачом индивидуально с учётом соотношения пользы и риска.

Подготовка к процедуре

Для получения достоверных результатов кольпоскопии необходимо соблюдать следующие правила:

• Запланировать процедуру на 7-12 день менструального цикла (считая от первого дня менструации), когда шейка матки наиболее доступна для осмотра, а выделения минимальны
• За 48 часов до исследования исключить половые контакты, прекратить использование вагинальных свечей, таблеток, кремов и других лекарственных форм, отказаться от спринцеваний и использования вагинальных тампонов
• За 24 часа не проводить гигиенические процедуры с использованием интимных гелей и мыла непосредственно во влагалище
• Непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь

При наличии результатов предыдущих цитологических исследований, биопсий или выписок из медицинской карты необходимо взять их с собой.

Этапы процедуры

Длительность: 15-30 минут.

Кольпоскопия проводится в гинекологическом кресле и включает несколько последовательных этапов.

1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле в стандартном положении для гинекологического осмотра.
2. Врач вводит гинекологические зеркала для открытия доступа к шейке матки и удаления избыточной слизи.
3. Кольпоскоп устанавливается на расстоянии 20-30 см от входа во влагалище.
4. Врач осматривает шейку матки, влагалищные стенки и влагалищную часть шейки при увеличении без использования химических реактивов.
5. Врач последовательно наносит на шейку матки 3% раствор уксусной кислоты, а затем раствор Люголя. Оценивается реакция эпителия на каждый реактив.
6. При выявлении подозрительных участков врач может выполнить прицельную биопсию ткани из изменённой зоны.
7. Зеркала извлекаются, при необходимости на шейку матки наносится гемостатический раствор для остановки кровотечения из места биопсии.

Простая и расширенная кольпоскопия - различия

• Простая – это осмотр шейки матки и влагалища при многократном увеличении без использования химических реактивов. Позволяет оценить цвет слизистой, сосудистый рисунок, наличие видимых образований и границы переходной зоны, но не даёт информации о характере изменений на клеточном уровне и часто недостаточна для постановки точного диагноза.
• Расширенная включает два обязательных теста. Сначала врач наносит 3% раствор уксусной кислоты, затем наносится раствор Люголя. Здоровый эпителий, содержащий гликоген, окрашивается в тёмно-коричневый цвет, а патологический остаётся светлым. Расширенная кольпоскопия является обязательной при диагностике дисплазии и рака шейки матки.

При осмотре и нанесении реактивов пациентка может ощущать лёгкое давление, чувство холода или умеренное жжение в течение 10-15 секунд после нанесения уксусной кислоты.

Когда берётся биопсия

Биопсия при кольпоскопии выполняется в следующих случаях:

• Выявлены зоны ацетобелого эпителия с утолщённым рельефом и сосудистыми аномалиями
• Имеются крупные йоднегативные участки с чёткими границами
• Обнаружены видимые экзофитные образования, требующие гистологической верификации
• Подозревается инвазивный процесс
• Кольпоскопическая картина не соответствует ранее полученным цитологическим данным

При проведении биопсии возможна кратковременная (2-3 секунды) острая боль или спазм.

Осложнения

Возможные осложнения встречаются редко и включают:

• Умеренные кровянистые выделения из влагалища в течение 1-2 дней после биопсии, не требующие госпитализации
• Редко – более интенсивное кровотечение, купируемое наложением гемостатической губки
• Крайне редко – инфицирование места биопсии
• Вазовагальная реакция в виде кратковременного головокружения или слабости, проходящая в течение нескольких минут после завершения процедуры

Результаты

После завершения кольпоскопии пациентка получает:

• Заключение
• Классификацию кольпоскопической картины согласно общепринятой терминологии
• При проведении биопсии — направление на гистологическое исследование с указанием точного места забора ткани
• Рекомендации по режиму в ближайшие дни (исключение половых контактов, спринцеваний, использования тампонов и поднятия тяжестей в течение 3-5 дней, если была биопсия)

Результаты позволяют врачу определить тактику дальнейшего ведения пациентки.